Exercice d’interprétation d'ECG

CAS n°1

un homme de 45 ans qui se présente au urgence avec des douleurs thoraciques est une hyper sudation , un ECG a été fait

interpréter cet ECG

Interprétation:

en général:

• fréquence à 98bpm
• Rythme régulier sinusal
• l'axe du cœur est normal ( entre 0° et 90°)
• les ondes P sont présente et de morphologie normale
• l'espace PR est un peu allongé ( 0.24s ) => BAV 1er degré
• les QRS sont fin et de morphologie normal
• Sus décalage du segment ST en D2,3 et aVF ( territoire inferieur) avec une image en mirroir  en latéral (aVL,D1 et V6), un sus decalage aussi en V1 et V2
• l'onde T est ample et est cahcé par le sus-décalage
• le QT est normale
• QTm = 320ms
• QTc = 320ms/racine(0.68s) = 388 ms < 450ms

Conclusion:

il s'agit d'un syndrome coronarien aiguë avec sus-décalage du segment ST en inférieur et latéral associé a un BAV 1er degré

Cas n°2:

une femme de 20 ans qui se présente pour des palpitations et des lipothymie

a l'examen on retrouve une TA à 75/50

un ECG à été fait, interpréter cet ECG

Interprétation

-Fréquence cardiaque à 282 bpm: il s'agit d'une tachycardie

-le rythme est irrégulier non sinusal

-absence d'onde P

-L'axe du QRS est normal

-les QRS sont Large,Polymorphe avec un aspect de bloc de branche gauche

En Conclusion:

 c'est une tachycardie irrégulière a QRS large, irrégularité du rythme, l’absence de l'onde P doit faire évoquer une Fibrillation auriculaire, la largeur du QRS peut être expliquer par deux mécanisme, soit l'existence  d'une pré-excitation par voie accessoire soit a l'association d'une FA associé a un bloc de branche.

Mais dans ce cas la tachycardie est si importante qu'elle doit faire évoquer le diagnostic d'une FA sur voie Wolff-Parkinson-White 

L'algorithme décisionnel en cas de tachycardie a QRS Large;

CAS n°3

un un homme âgé de 50 ans, diabétique, se présente au urgence pour une dyspnée.

l'examen pleuro-pulmonaire montre des signes de d’œdème aiguë du poumon, un ECG a été fait.

interpréter cet ECG

Interprétation

L'ECG Montre :

• une bradycardie à 40 Bpm
• un rythme irrégulier non sinusal
• absence d'onde P
• les QRS son large avec un axe dévié à droite
• le segmet ST est iso-électrique 
• l'onde T est ample et symétrique en V1,V2,V3,V4 et V5
• le QT est normal

Conclusion

L'association d'une bradycardie, absence d'onde P, des QRS large et des onde T ample est symétrique est en faveur d'une hyperkaliémie

Cas n°4

un homme âgé de 20 ans est ramener au urgence en état de cris convulsive avec une hypotension ( TA à 80/50)

un ECG a été fait 

interpréter cet ECG

Interprétation

L'ECG montre :

- une Tachycardie à 10 Bpm

- un rythme régulier non sinusal

- des onde P cachés par les QRS

- les QRS sont large et monomorphe 

- l'axe des QRS est dévié à droite

-présence d'une onde R' en aVR > 3mm

Conclusion

Dans le contexe d'un patient qui présente des crise convulsive + état d'hypotension avec à l'ECG

   - un élargissement du QRS > 100ms

   - des onde R' en aaVR > 3mm

il faut penser à une intoxication médicamenteuse par des bloquer de canal sodique tel que les tricyclique 

Cas n°5

un patient est amener au urgence pour des douleur angineuse avec une hyper-sudation, au urgence un ECG a été fait

interpréter cet ECG

Interprétation

• Fréquence cardiaque norma à 75 Bpm
• Rythme régulier sinusal
• l'espace PR est normal : 0.12s
• Les QRS sont fins
• L'axe des QRS est normal ( entre 20° et 90° )
• présence d'une onde R' en aVR > 3mm
• un aspec QS en V1,V2,V3
• le segment ST est sus décalé en antérolatéral avec image en mirroire en D3 et aVF
• l'onde T est ample  en V2,3,4 et négative en V1
• le QT est normal

Conclusion : devant lce tableau clinqiue + l'ECG en retien le diagnostic de Synrome coronarien aigue avec sus-décalage du ségment ST